Público y privado

🏥 Público y privado

La sanidad y la educación son públicas y gratuitas, pero una parte creciente se presta a través de empresas y centros privados pagados con dinero público, y otra la pagan las familias de su bolsillo. Esta página mide, comunidad a comunidad, cuánto hay de cada cosa: conciertos sanitarios, hospitales públicos gestionados por empresas, seguros privados, escuela concertada, FP y universidades privadas. Las cifras van por habitante o en porcentaje, y los euros, descontada la inflación.

Centros privados de enseñanza: concertados (financiados con fondos públicos) y sin concierto. El seguro privado es la respuesta de los encuestados del Barómetro Sanitario, que tiene en cuenta el seguro individual y el de empresa.

Sanidad

Cuánto paga la sanidad pública a centros privados

Todas las comunidades derivan pacientes a clínicas privadas para pruebas, operaciones o especialidades concretas: son los conciertos. En 2024 el conjunto de las comunidades dedicó a ellos el 8,7 % de su gasto sanitario. Cataluña (21,6 %) y Madrid (12,2 %) son las que más. La línea marca el 15 %, el umbral que el exconsejero vasco y exdirectivo de la OMS Rafael Bengoa sitúa como el máximo que los sistemas europeos suelen querer contratar fuera.

En euros por habitante y descontada la inflación, Madrid ha pasado de 67 € en 2002 a 224 € en 2024; el conjunto de comunidades, de 144 € a 176 €. El salto de Madrid coincide con la apertura de los hospitales de concesión de Torrejón (2011), Rey Juan Carlos (2012) y Villalba (2014), que la estadística sí cuenta como conciertos.

Estadística de Gasto Sanitario Público (Ministerio de Sanidad), gasto consolidado de las comunidades autónomas. Conciertos: asistencia comprada a centros ajenos (hospitalaria, especializada, primaria, traslado de enfermos) y a otras administraciones. Los dos últimos años son provisionales. Cataluña: su peso alto viene de la red histórica de hospitales concertados sin ánimo de lucro (fundaciones, órdenes religiosas, consorcios del SISCAT), no de empresas con ánimo de lucro. Comunitat Valenciana: la estadística no anota como conciertos los pagos por habitante a los hospitales de concesión del modelo Alzira; el 4,0 % de 2024 no significa poca privatización (ver «Cómo se han leído estos datos»).

Privatizar el aseguramiento: hospitales que cobran por habitante

Más allá de los conciertos, Madrid y la Comunitat Valenciana son las únicas comunidades que han entregado a empresas la atención completa de zonas enteras: la administración paga a la concesionaria una cantidad fija por cada habitante asignado y la empresa se hace responsable de su salud. José Manuel Freire, profesor emérito de la Escuela Nacional de Sanidad, lo llama privatizar el aseguramiento. En la Comunitat Valenciana llegó a cubrir al 18,1 % de la población; tras las reversiones iniciadas en 2018 queda el 2,9 % (solo el Vinalopó, en Elche). En Madrid alcanza al 15,4 % (1.096.135 personas en 2025, 622.396 de ellas en concesiones por habitante y el resto en la Fundación Jiménez Díaz, que cobra por acto).

Población asignada: la más reciente publicada por cada hospital o consejería (memorias del SERMAS, decretos de reversión del DOGV); en los años sin cifra oficial se estima manteniendo el peso de cada hospital en su comunidad, por lo que la serie es aproximada. Además, el 24,2 % de los madrileños tiene como hospital uno de los construidos desde 2008 por empresas que cobran un canon durante 30 años y gestionan los servicios no sanitarios (limpieza, cocina, mantenimiento); su personal sanitario es público y no se cuentan en la gráfica. El Catálogo Nacional de Hospitales clasifica los hospitales de concesión como públicos.

Madrid: la lista de espera que no se publica

Cada mes la Comunidad de Madrid publica cuántos pacientes esperan una primera consulta, una prueba o una operación. Esa cifra cuenta solo a quien ya tiene fecha: si el servicio tiene la agenda cerrada, el paciente queda pendiente de citar y no aparece. La memoria anual del SERMAS sí los cuenta. A 31 de diciembre de 2025 la lista completa era de 1.324.689 pacientes, 186 por cada 1.000 habitantes, y 366.603 de ellos no tenían cita.

Quien no tiene cita tampoco entra en la demora media. Si se compara la demora que declara cada comunidad con la que le correspondería por el tamaño de su lista (una recta ajustada con las demás comunidades), Madrid se separa del resto desde 2023: en su último corte declara 68 días para una primera consulta cuando su lista haría esperar unos 162, una diferencia de 3,2 desviaciones típicas.

Memoria anual del SERMAS (capítulo de lista de espera: 2015-2020 del PDF de la memoria completa, desde 2021 de sus ficheros de datos abiertos) e informes mensuales de la Consejería de Sanidad. Pruebas: las 8 técnicas que detalla la memoria. Hasta 2022 el total de la memoria era bastante menor que el publicado en el informe mensual de diciembre (en 2022, 394.347 frente a 555.026); desde 2023 los pacientes con cita de la memoria coinciden con el informe mensual, así que el salto de 2023 refleja en parte ese cambio de criterio y la serie no debe leerse como continua. Demora esperada: para cada corte semestral del SISLE-SNS (Ministerio de Sanidad) se ajusta una recta entre la tasa de pacientes por 1.000 habitantes y la demora media de las demás comunidades. La lista de Madrid es mayor que la de cualquier otra, así que su demora esperada es una extrapolación de esa recta.

Al no conseguir cita en su hospital, muchos pacientes acaban en otro por libre elección, instaurada en 2009. El saldo (citas recibidas menos cedidas) de los hospitales de gestión privada pasó de 33.590 citas en 2014 a 225.575 en 2024; los de gestión pública pierden casi las mismas.

Balance de libre elección de la memoria del SERMAS y hojas «Consultas Libre Elección» de las memorias de cada hospital. Gestión privada: hospitales de concesión (Rey Juan Carlos, Infanta Elena, Villalba, Torrejón) y Fundación Jiménez Díaz. La Consejería no publica el algoritmo que ofrece los hospitales alternativos al pedir cita, ni lo que factura cada hospital por estos pacientes.

Quien puede, se paga un seguro

La catedrática Rosa María Urbanos, primera directora del Observatorio del SNS, señala dos motivos para contratar un seguro privado: esperar menos y poder ir al especialista sin pasar por el médico de familia. Según el Barómetro Sanitario, la población con seguro privado ha pasado del 17,2 % en 2018 al 32,6 % en 2024; en Madrid, el 44,6 %.

Barómetro Sanitario (tabla 1 del informe del Ministerio de Sanidad «Evaluación de la sanidad privada en el sistema sanitario de España», diciembre de 2025), seguro individual o de empresa. Gasto de los hogares: Encuesta de Presupuestos Familiares del INE, grupo Sanidad (medicamentos, dentista, óptica, consultas y hospitalización pagadas directamente); no incluye las primas de los seguros.

Hospitales privados dentro de la red pública

Muchos hospitales de titularidad privada trabajan casi en exclusiva para la sanidad pública: forman parte de su red o la sustituyen por concierto. Según el informe del Ministerio de Sanidad de diciembre de 2025, entre 2011 y 2023 su gasto creció un 84,6 %, frente al 50,3 % de los hospitales públicos.

Catálogo Nacional de Hospitales (Ministerio de Sanidad): hospitales de dependencia privada, mutua o sin ánimo de lucro que pertenecen a la red de utilización pública o tienen concierto sustitutorio. No incluye los hospitales de concesión, que el catálogo cuenta como públicos.

Educación

Escuela concertada y privada

En el curso 2024-2025 el 33,2 % de los alumnos de infantil a FP estudiaba en un centro privado en España, la mayoría en concertados. Madrid (46,4 %) es la comunidad con más alumnos en centros privados sin concierto: el 18,6 %, frente al 8,7 % de España.

Estadística de las Enseñanzas no universitarias (Ministerio de Educación). En el País Vasco y Navarra la concertada tiene un origen histórico (ikastolas, cooperativas) y su peso baja con los años; en Madrid crece la privada sin concierto. En el primer ciclo de infantil (0-2 años), «concertado» incluye cualquier centro privado con alguna subvención.

Cuánto pagan las comunidades a la concertada

En 2024 las administraciones educativas dedicaron 176 € por habitante a conciertos y subvenciones a centros privados (euros de 2025), el 13,2 % de su gasto. En Madrid la cifra ha pasado de 120 € en 2000 a 196 €, y su peso es ya el 17,9 %.

Estadística del Gasto Público en Educación (Ministerio de Educación), gasto liquidado. La partida incluye también las subvenciones a centros privados sin concierto y, desde 2017, las transferencias a universidades privadas.

FP: la privada crece donde falta la pública

Entre 2011-2012 y 2024-2025, los alumnos de FP de grado superior a distancia en centros privados pasaron de 1.582 a 97.565: hoy son el 59,2 % de toda la FP superior a distancia. En familias como Sanidad la mayoría de los alumnos de grado superior estudia en la privada.

Familias con al menos 5.000 alumnos de grado superior en España. Privada: concertada y sin concierto. El alumnado a distancia se cuenta en la comunidad donde tiene la sede el centro, por eso unas pocas comunidades concentran la FP online.

Universidades privadas

En el curso 2024-2025 el 18,7 % de los estudiantes de grado presencial iba a una universidad privada en España, y el 32,8 % en Madrid. En el máster, contando la enseñanza a distancia, la privada ya es mayoría: el 55,2 % en 2025-2026, frente al 20,2 % de 2010-11. Hay 45 universidades privadas con actividad, 13 más que en 2015-2016.

Estadística de Estudiantes Universitarios (Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades). Los estudiantes se cuentan en la comunidad de la universidad; las universidades a distancia (UNIR, VIU, UOC, UDIMA...) se concentran en pocas comunidades, por eso el ranking usa la enseñanza presencial. El último curso es provisional.

El gasto que no sale en el presupuesto

Un presupuesto dice cuánto piensa gastar un gobierno; la cuenta general, cuánto gastó de verdad. En Madrid la diferencia se concentra en lo que se paga a los hospitales privados. En 2024 el SERMAS presupuestó 803 millones para la Fundación Jiménez Díaz y los cuatro hospitales de concesión, y acabó pagando 1.756. En conjunto, el SERMAS gastó un 33,8 % más de lo presupuestado. La partida de intereses de demora, que se pagan cuando las facturas y liquidaciones se abonan tarde, tenía 5,0 millones y terminó en 45,6.

Qué empresas se llevan el dinero

Con el desglose por hospital de la cuenta general se puede poner nombre a quien cobra. En 2024 el SERMAS pagó 1.611 millones a Quirónsalud por la Fundación Jiménez Díaz y sus tres hospitales de concesión (236 € por madrileño), el 78 % de todo lo que pagó a empresas sanitarias privadas; en 2016 fueron 495 millones.

Cuenta General de la Comunidad de Madrid: gasto ejecutado (obligaciones reconocidas) en el subconcepto de cada hospital de gestión privada, asignado a la empresa que lo controlaba ese año (Torrejón: Sanitas y Asisa hasta 2018, Ribera Salud desde diciembre de 2018). Cada año incluye las liquidaciones de años anteriores que se pagan en él, por eso hay saltos. «Otras empresas»: el resto de conciertos con entidades privadas (diálisis, ambulancias, pruebas, laboratorios...), cuya empresa no figura en la cuenta. No incluye el canon de los hospitales construidos por concesión de obra.

El dinero que falta se cubre durante el año con modificaciones de crédito. En 2024 el SERMAS recibió 3.120 millones en transferencias de crédito. Ese año, las partidas de la Administración de la Comunidad presupuestadas sin destino concreto, «imprevistos e insuficiencias» y el fondo de contingencia, cedieron 2.597 millones.

Cuando un servicio se presta sin contrato en vigor o sin la fiscalización previa, el pago tiene que legalizarse después con una convalidación del Consejo de Gobierno. La Cámara de Cuentas advierte que su abuso debilita el control. Las referencias de los acuerdos recogen 586 convalidaciones en 2021 y 92 en 2025; entre 2019 y 2025, las de Sanidad sumaron 819 por 2.062 millones (euros de 2025).

Cuenta General de la Comunidad de Madrid (Intervención General): liquidación del presupuesto de gastos de cada entidad por subconcepto (2016 en adelante; 2015 no se publica en PDF) y nota de modificaciones de crédito. Las transferencias de crédito suman cero en el conjunto de la Comunidad: lo que recibe una partida lo cede otra. Cataluña: ejecución mensual del presupuesto de la Generalitat (datos abiertos). Convalidaciones: referencias oficiales de los acuerdos del Consejo de Gobierno desde 2004, con el importe que cita cada acuerdo; son un resumen y se quedan algo cortas (189 en 2024, frente a las 209 que cuenta la Cámara de Cuentas en su informe de la Cuenta General). Agencia Madrileña de Atención Social y Agencia de Vivienda Social no publican su nota de modificaciones.

Los contratos menores (hasta 15.000 euros sin IVA en servicios y suministros) se adjudican sin concurso. Comprar lo mismo al mismo proveedor en varios contratos menores dentro del mismo año puede ser una forma de esquivar el concurso. La Comunidad de Madrid solo permite descargar los suyos tras un captcha, así que la tabla usa los datos abiertos de los servicios de salud de Andalucía y Cataluña: el porcentaje del importe que está en grupos del mismo órgano, mismo proveedor y objeto parecido que superan el umbral.

Plataforma de Contratación de la Junta de Andalucía (órganos sanitarios; el Servicio Andaluz de Salud se separa por provincia) y Plataforma de servicios de contratación pública de Cataluña (Departament de Salut e ICS, con detalle desde 2023). Objeto parecido: mismas primeras palabras del título en Andalucía y mismo CPV de tres cifras en Cataluña; umbral de 15.000 euros (40.000 en obras) sin IVA, según la Ley de Contratos del Sector Público de 2017. Es una señal para revisar, no una prueba de fraccionamiento: un órgano que compra para muchos hospitales (SAS, ICS) acumula compras legítimas al mismo proveedor. Informes oficiales: Cámara de Cuentas de Madrid sobre contratación menor y sobre la Cuenta General de 2024.

Cómo se han leído estos datos

Las administraciones publican cifras resumidas que a menudo dejan fuera lo importante. En esta página se ha seguido un método para no quedarse en la superficie, con documentos oficiales en todos los casos:

• Ir al documento completo. La estadística de gasto sanitario da un porcentaje de conciertos; sus tablas por comunidad y partida enseñan que en la Comunitat Valenciana los pagos a las concesiones no están ahí: sus compras de bienes y servicios pesan unos 10 puntos más que la media del resto, del orden de lo que costaban las concesiones, y en 2018, al volver La Ribera a la gestión pública, el gasto en personal subió de golpe sin que bajara esa partida. Es un indicio que solo confirmarían el presupuesto liquidado de la Conselleria o un informe de la Sindicatura de Comptes.
• Leer la definición de cada indicador. El Catálogo Nacional de Hospitales llama públicos a los hospitales de concesión; la partida educativa de conciertos incluye subvenciones a centros sin concierto; la FP y la universidad a distancia se cuentan donde está la sede.
• Comparar contra un año base, en euros constantes y por habitante, para separar el crecimiento real del que solo refleja precios y población.
• Desagregar. El total de FP esconde familias como Sanidad, donde la privada es mayoría; el total universitario esconde el máster.
• Comparar el informe de difusión con la rendición de cuentas. El informe mensual de listas de espera de Madrid cuenta solo a quien tiene cita; la memoria anual del SERMAS cuenta también a quien espera sin ella.
• Contrastar con las demás comunidades. Si la demora media de una comunidad no casa con el tamaño de su lista de espera, algo queda fuera del cálculo.
• Presupuesto frente a cuenta general. Las partidas que se presupuestan cortas a sabiendas se completan durante el año con modificaciones de crédito, y la cuenta general dice de dónde sale el dinero.
• Seguir los flujos, no solo los totales. El saldo de la libre elección dice qué hospitales ganan pacientes y cuáles los pierden; las convalidaciones y los contratos menores repetidos señalan gasto hecho fuera del procedimiento ordinario.

Fuentes y notas

• Ministerio de Sanidad – Estadística de Gasto Sanitario Público (cuentas satélite, clasificación económica y funcional por comunidad).
• Ministerio de Sanidad – Catálogo Nacional de Hospitales.
• Ministerio de Sanidad – Evaluación de la sanidad privada en el sistema sanitario de España (diciembre de 2025), con el Barómetro Sanitario.
• Hospitales de gestión privada: tabla elaborada para SpainFacts con los decretos de reversión del DOGV, las memorias de los hospitales del SERMAS y, cuando no hay dato oficial, prensa con cita; cada fila lleva su fuente en la tabla descargable.
• Comunidad de Madrid – Memorias del Servicio Madrileño de Salud (lista de espera a 31 de diciembre y libre elección, también en las memorias de cada hospital) e informes mensuales de listas de espera; SISLE-SNS (Ministerio de Sanidad) para comparar con las demás comunidades.
• Comunidad de Madrid – Cuenta General (Intervención General: liquidación del presupuesto y modificaciones de crédito por entidad), referencias de los acuerdos del Consejo de Gobierno y Generalitat de Catalunya – ejecución del presupuesto.
• Contratos menores: Junta de Andalucía – contratación menor y Generalitat de Catalunya – Plataforma de serveis de contractació pública.
• INE – Encuesta de Presupuestos Familiares (gasto en sanidad por persona).
• Ministerio de Educación – EDUCAbase: Estadística de las Enseñanzas no universitarias y Estadística del Gasto Público en Educación.
• Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades – Estadística de Estudiantes Universitarios y Registro de Universidades, Centros y Títulos.
• Contexto: reportajes de elDiario.es «De pacientes a clientes» (14-02-2026) y «El Gobierno trata de levantar un muro contra la privatización desaforada en sanidad y educación» (13-02-2026); las declaraciones de Freire, Bengoa y Urbanos proceden del primero. Ninguna cifra de la página sale de ellos.
• Deflactor: IPC medio anual del INE. Población: INE.

Datos actualizados hace 9 minutos